Erkek İnfertilitesi Nedir

İnfertil çiftlerin yaklaşık olarak yarısında erkeklerde sperm sayıları Dünya Sağlık Örgütünün normal fertil erkeklerde bulunan değerler olarak açıkladığı değerlerin altında çıkar. Bunun yanında çocuk sahibi olabilen erkeklerde de bu değerlerin altında sperm sayılarına rastlanmaktadır. Dolayısı ile sperm sayısı ile beraber hareketli ve normal yapılı sperm sayıları önemlidir. Ayrıca bu değerlerin biraz altında olan erkeklerde de doğal yolla gebelikler oluşabilmektedir.

Semende hiç sperm bulunmaması anlamına gelen azospermi tüm erkeklerin %1’inde, infertilite problemi olan erkeklerin ise %10 – 15’inde görülür. Semende çok az sayıda sperm bulunan ağır oligospermi ile azosperminin birbirinden ayırdedilmesi çok önemlidir, çünkü ağır oligospermide semenin santrifüje edilmesiyle elde edilebilecek az sayıdaki spermin mikroenjeksiyon için kullanımı mümkün olabilir ve böylece ilave testlere veya sperm elde etme girişimlerine gerek kalmayabilir. Bu amaçla Dünya Sağlık Örgütü en az iki semen örneğinde santrifüj sonrası çökeltinin mikroskopik incelemesi yapılmadan azospermi tanısı koyulamayacağını belirtmiştir.

Deneyimli laboratuarlarda azospermi tanısı almış olguların bir kısmında az sayıda sperm bulunarak mikroenjeksiyon yapılması mümkün olmaktadır.

Bu tip sorunu olan erkeklerin ürologlar tarafından değerlendirilmesi önemlidir. Nadiren altında ciddi hastalıklar (testis tm) bulunabilmektedir.

Azospermik erkeklerin çoğunda sorun sperm taşıyıcı kanallar açık olduğu halde testislerde olgun sperm üretiminin yeterli düzeyde olmamasıdır (non-obstrüktif azospermi). Bazı durumlarda spermlerin dışarı taşınmasını sağlayan kanallarda tıkanıklıklar olabilmektedir (obstrüktif azospermi), bu durumlarda ürologlar tarafından operasyonla durum düzeltilebilir veya düzeltilemiyor ise cerrahi olarak MESA veya TESA gibi yöntemlerler sperm elde edilerek mikroenjeksiyon yapılır.

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Klomifen Sitrat Challange Test (KSCT)

Klomifen sitrat ile uyarma testi (KSCT), 3. gün FSH seviyesi normal olan hastalarda, düşük prognoz ve düşük over rezervi teşhisi için kullanılır . 5. günden 9. güne kadar CC, 100mg/gün alınır. 10. gün FSH seviyesi 10-12mIU/ml’den az olmalıdır. Sağlıklı kadınlarda KS, FSH’yi stimüle etse de yükselen E2 FSH’yi normal aralıklara geri çeker.

Düşük over rezervi olan kadınlarda, pituiter daha belirgin FSH artışı ile tepki gösterir ve yükselen E2 seviyesi hemen FSH’yi geri çekemez. Şüphesiz normal 3. gün FSH seviyelerine, anormal KSCT’ye ve azalan prognoza sahip bir grup kadın vardır ama genelde çiftler yine de tedaviye başlamak ister ve antral folikül sayısı gibi diğer bilgiler, over stimülasyon planlanması için yeterli olur.

Kısa süre önce yapılan ve değişik over rezerv markerlarını inceleyen bir çalışma, FSH ve antral folikül sayısından öte, zayıf over tepkisini tahmin için ek bir değerlendirme metodu bulamamıştır .

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Antral Folikül Sayısı

Stimülasyona cevap verenler antral foliküllerdir. Yüksek kaliteli transvajinal ultrason ile, bu foliküller rahatlıkla sayılabilir. Sağlıklı kadınlarda yaşla folikül sayısı azalır . Her bir tarafta 5-10 folikülü olan kadınların, stimulasyona normal bir cevap vermeleri beklenir. Her bir tarafta 10’dan fazla olan kadınlarda [(PKO) benzeri], kilo ve FSH seviyesi temel alınarak, bulunandan daha düşük stimulasyon seviyesi seçilmelidir. Düşük folikül sayısı (toplamda 5 veya 6’dan az), düşük prognoz göstergesi olabilir ve yüksek stimulasyon seviyesi gerektirir.

Toplam folikül sayısı, alınan oosit sayısı ile pozitif, 3. gün FSH ve gonadotropin ampulleri ile negatif korelasyonludur. Buna ek olarak, toplamda 10’dan az folikül sayısı, yüksek siklus iptal ihtimalini ortaya koyar. Multivaryant analizi yardımı ile, antral folikül sayısının tek başına overin yanıtının tahmininde ve bu sebeple prognozda en iyi prediktör olduğu görülmüştür (küçük çaplı FSH’nin katkısı ile).

Stimulasyon sonucu 3 folikülden az üreten 40 yaşın üzerindeki kadınlarda IVF başarısı çok düşük olduğundan, düşük folikül sayısı, diğer verilerle birlikte (yaş, 3. gün FSH, infertilitenin süresi) değerlendirildiğinde, duruma göre yumurta bağışının daha iyi bir seçenek olduğunu ortaya koyabilir.

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Gün Folikül-Stimulan Hormon Tetkiki

FSH nın 25mIU/ml den fazla olması (güncel analizlere göre yaklaşık 12mIU/ml)genelde düşük gebelik olasılığı ile bağdaştırılır. Son zamanlarda yapılan çalışmaların gösterdiği sonuçlara göre, 40 yaşın altındaki kadınlarda FSH seviyesinin hafif artışı, gebelik oranında az bir düşüşe yol açarken, daha yaşlı kadınlarda seviye artışı çok daha anlamlı sonuçlara yol açtığı yönündedir. Bazen, özellike daha ileri yaşlı kadınlarda, foliküler olgunluk çabuk olur ve folikül-stimulan hormonu (FSH) 3. günden itibaren düşmeye başlayabilir. Bu sebeple, estradiol (E2) seviyesi de ölçülmelidir. Normal FSH konsantrasyon seviyelerinde, 3. gün itibariyle artmış E2 seviyesinin (70-80 pg/ml üzeri) etkisi belirsizdir ama gonadotropin salınım hormonu (GnRH) agonisti ve asiste hatching kullanılsa da artmış E2 seviyesi, azalan gebelik oranıyla değil artan siklus iptali ile bağdaşır. Genç kadınlarda 3. gün artmış E2 daha az öneme sahiptir. FSH analizi aynı zamanda optimum stimulasyon seviyesini tahmin etmekte de kullanılır, çünkü over yanıtının FSH seviyesi ile ters orantılı olduğu gözlemlenmiştir. FSH seviyesi 10mIU/ml üzerinde olan kadınlarda, genelde düşük yanıtlı hasta protokollerinden biri tercih edilir.

FSH seviyeleri siklustan siklusa da değişiklik gösterir. Sürekli yüksek FSH, tek bir defa yükselmiş FSH’den (diğerleri normalken) daha zayıf prognoz verir. Daha normal FSH seviyesindeki siklusta yapılan IVF, overin stimulasyon kalitesini arttırmaz. Genel kanı tek bir defa yükselen FSH seviyesi olan kadınların yüksek iptal oranına sahip olduklarıdır, ancak gebelik sonucunun azalma boyutu konusunda çalışmalar tutartız sonuçlar göstermektedir . 2., 3. ve 4. günlerde FSH seviyeleri benzerdir. Pre-menstrual spottingi olan kadınların yoğun kanama görülen ilk günü, siklusun 1. günü olarak saymaları tavsiye edilir.

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Kadın İnfertilitesi

Kadında ve erkekte sebebe yönelik tedavide sonucu etkileyen en önemli iki faktör:

1-Kadın yaşı
2-İnfertilite süresidir

Bir çift 3 yıldan daha uzun süreli evli ise, kadının yaşı 35 ten ileri ise konunun uzmanı bir hekim tarafından zaman iyi kullanılarak tedaviyi planlamak gereklidir.

Kadında görülen nedenlerin başlıcaları, yumurtlama bozuklukları (en sık polikistik over sendromu) ve yumurtalık kanallarına ait problemlerdir. Endometriozis ve bazı hormonal bozukluklar da görülebilmektedir.

Kadına ait yumurtlama probleminin en önemli işareti adet düzensizliğidir.

Yumurtalık kanallarına ait problem için hekimi ve hastayı uyarması ve erken hareket edilmesini sağlayan faktörler ise,

1-Batın ile ilgili geçirilmiş operasyonlar,

2-Evlilik sonrası kadında pelvik enfeksiyon sorunlarının yaşanmış olması

3-Endometriozis veya halk arasında çikolata kisti durumu olması veya bu nedenle operasyon geçirmiş olmasıdır.

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Gebelik Oranları

Dünyada çeşitli ülkelerde gebelik oranları çok farklılık göstermektedir. Ayrıca uygulama yapılan çiftin özelliklerine göre hasta gruplarında çok farklı tedavi başarı oranları ortaya çıkmaktadır.

Sadece 2 yumurta elde edilebilen 40 yaşındaki bir hasta ile 25 yaşında sadece yumurta kanalında tıkanıklık olan bir hastanın başarı oranları önemli derecede farklıdır. Tüm uygulama yaptığımız yani embryo transferi yaptığımız olgulara ait ortalama yıllık gebelik oranını verecek olursak bu oran %60 gebelik testi pozitifliği oranını verir. Bu olguların yaklaşık %15 i kaçınılmaz şekilde düşükle sonuçlanacaktır. Dünyada artık başarılı uygulama tanımı eve götürülen sağlıklı tek bebek ile eşdeğer kabul edilmektedir.

Üçüz ve daha üzeri fetus sayısı görülen gebelikler ise istenmeyen durumlardandır. Ülkemizde üçten fazla embryo transferi yasaklanmıştır. İki veya tek embryo transferi bazı çiftlerde düşünülmeli ve bu konuda çiftler ile birlikte karar verilmeye çalışılmalıdır.

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Tüp Bebek Uygulaması Nasıl Yapılır

Kadından çok sayıda yumurta hücresi elde edilebilmesi için yumurtalıklar özel ilaçlar ile uyarılır. Bu işlem hastadan hastaya değişiklik gösterir. Onbeş-yirmi gün süre ile ilaçlar kullanılır. Ultrason ile yumurtalıkların ve kan testi ile hormonların uygun hale gelmesinden sonra yumurta toplama.

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Kısırlık Tedavi Yöntemleri

Daha önce çocuğu olan ve hiçbir sorunu olmayan çiftler için bile aybaşına gebelik şansının %25 olduğunu belirtmekte yarar vardır. Tedavi yöntemleri ile de aybaşına sınırlı gebelik şansı vardır. O nedenle en basit yöntemden başlamak gerekir. Eğer daha önce çok sayıda tedavi yöntemi denenmiş ise veya kadın yaşı 35 üzerinde ise ileri tekniklere daha kısa zamanda karar vermekte yarar vardır. Kullanılan tedavi seçenekleri şunlardır.

Ovulasyonun (yumurtlamanın) uyarılması

İntrauterin inseminasyon (aşılama)

Klasik Tüp bebek

Mikroenjeksiyon

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Kısırlık Tedavisi Doktor Araştırması

İlk olarak erkekte sperm tetkiki yapılır. Yeterli sayıda sperm var ise kadında ultrason ve muayenede önemli bir sorun saptanmamışsa histerosalpingografi denen rahim ve yumurtalık kanallarının filmi çekilir. Hormonal inceleme de yapıldıktan sonra tedavi planlanır.

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Kısırlık Nedenleri

Kadında görülen nedenler arasında yumurtlama bozuklukları ve yumurtalık kanallarına ait problemlerdir. Endometriozis ve diğer hormonal bozukluklar da görülebilmektedir.

Erkekte ise sperm sayısının veya hareketli normal yapıda sperm sayısının azlığı şeklinde ortaya çıkmaktadır. Buna çok sayıda neden sebep olabilir. Bunlar, basitçe sperm yapımında bozukluk, spermlerin dışarı çıkışında engel veya sperm fonksiyonlarını etkileyen yapısal veya bağışıklık sistemi ile ilgili sorunlar olabilir.

Konu ile ilgili olarak detaylı Bilgi için Lütfen Tıklayınız…    Profesör Dr. Bülent Baysal

Kısırlık

Uygun sayıda korunma uygulamadan yapılan cinsel ilişkiye rağmen bir yıl sonunda gebelik olmaması durumunda kısırlık söz konusu olabilir. Ortalama olarak yedi çiftten birinde kısırlık problemi görülebilmektedir.